【每日晨读】纵隔占位？孰是孰非

藏客：

纵隔占位病变偏一侧，囊性为主，实性成分有强化，胸膜、心包受侵及，考虑胸腺瘤B3、B2可能。

【资料图】

摘星空竹子：

右前纵隔软组织密度肿块，边界清楚密度欠均匀，略呈分叶状，相邻胸膜增厚，边缘见斑点状钙化灶，增强扫描不均匀轻中度强化，内见分隔，右侧少量胸腔积液，考虑胸腺瘤（B2—B3型）。

秦化君：

老年男性，胸闷。定位：1）纵隔内囊实混杂肿块，部分边缘条形钙化，密度不均，实性部分轻度强化，考虑胸腺瘤。2）胸膜一元化，考虑胸膜间皮瘤。

刘波：

前纵隔常见囊性病变，1、支气管源性囊肿（支气管源性囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁），2、囊性畸胎瘤（囊性畸胎瘤多位于前、中纵隔），3、食管囊肿（食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔），4、胸腺囊肿（胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位），5、囊性淋巴管瘤。6、心包囊肿（心包囊肿多位于心隔角区）；7，囊性胸腺瘤；8：神经源性肿瘤囊性变；1、支气管源性囊肿：囊肿多呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状，大小不一，壁薄，囊壁可有点状或弧线状钙化；50%囊肿腔内为清亮液体，呈典型的囊性密度;部分囊肿含有浓胶冻样物质，CT值呈软组织样密度;极少数由于囊液为钙化样物质而成高密度；增强扫描常无强化，近1/3见囊壁强化；2、囊性畸胎瘤：好发于20~40岁，常见于30岁以下的年轻人。囊性者称皮样囊肿或囊性畸胎瘤，仅含有表皮及其附件成分大部分为良性;90%位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部，CT表现为囊状水样密度影，囊内密度均匀，CT值接近于水，其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分，脂肪-液体平面对诊断有特征性，囊壁可呈轻至中度强化，囊内容物不强化；3、胸腺囊肿：常见于儿童和青年，好发于前上纵隔；壁薄或不可见，边缘清楚，单房或多房，内容物多为水样密度增强扫描无明显强化。4、食管囊肿：常位于后纵隔椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可有蒂，跨脊柱向两侧延伸。囊壁比一般的支气管囊肿壁厚，无脂肪成份。CT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影，密度均匀，CT值约为0~20Hu，增强扫描不强化。5、淋巴管瘤：纵隔型:多见于成人，生长缓慢，一般无明显症状；纵隔内圆形或类圆形肿块密度均匀，呈水样密度，CT值约3~22Hu。边缘锐利，多见分隔，钙化少见。可包绕邻近结构生长或压迫邻近结构移位；增强扫描囊壁、分隔有轻度强化，囊性区无强化；6、心包囊肿：最常见部位为右侧心隔角处，常附着于心包外壁，多见于青少年，无明显临床症状，病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接，呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度，壁薄而均一；边缘光滑，很少钙化，增强无强化。7、囊性胸腺瘤：影像：单房或多房囊性肿块，伴壁结节或散在实性区；约半数无症状，半数有压迫、包膜紧张所致的胸痛、咳嗽等症状；囊壁多薄而透明，与周围结构可粘连或不粘连。囊液为清彻、稻草色或浑浊绿色、新鲜或血凝块，或为黄棕色粘稠物，囊壁有广泛出血，特别是在实性区和局部坏死区；组织病理:融合大的腔被厚的纤维壁分隔，壁有胸腺肿瘤结节。有时壁有炎症、坏死，有时伴有出血；晨读考虑囊性胸腺瘤可能大，其他依次鉴别

一切∮随缘：

定位:肺外胸膜或纵膈来源的实变影，右肺组织受压，平扫边缘可见钙化灶，增强扫描间隔及部分实性强化，内部可见低密度坏死，考虑SFT，鉴别神经鞘瘤，胸腺瘤

琦遇：

定位胸膜病变，囊变（或者包裹性胸腔积液），囊壁钙化，壁层胸膜钙化，考虑范围:TB、间皮瘤、肉瘤类（软骨肉瘤）鉴别一下畸胎瘤

夕阳：

songml：

老年男性患者，胸闷20天，铁蛋白升高。前纵隔偏侧性软组织密度影，密度欠均匀，强化不匀，同侧胸膜结节，增厚。考虑胸腺瘤并胸膜转移

宇宙：

右前纵隔囊实性肿块，边缘光整，其内分隔、实性成分及边缘强化，前壁点状钙化，心包累及，右侧胸腔少量积液及胸膜结节，考虑胸腺瘤(B2或B3型)并胸膜转移

binby：

右前纵隔囊性为主占位，有钙化及分割结构，增强内有条絮强化，部分有包膜样壁结构，部分似不完整和周围间隙模糊，右侧胸腔胸膜增厚，黏连，右侧胸廓缩小，病灶有粘糊感觉，胸廓缩小提示慢性病程，没有肺窗不知道有没有结核灶。总体考虑良性或者炎性病变，结核？鉴别错构瘤/畸胎瘤与皮样囊肿，局部破裂合并炎性？

高广飞：